“淋”危不惧，规范诊治走好这三步
2025-09-25
作者：陶 荣
人体的淋巴系统由淋巴管、淋巴结、淋巴器官（脾脏、扁桃体、胸腺）和淋巴组织等构成。它承担四件事：体液回流——“排水”，免疫巡检——“关卡”，脂肪吸收——“助攻”，异物清除——“过滤”。
淋巴瘤的发病特征
淋巴瘤发病率近年呈增长趋势，与诊断提升和老龄化相关，患者总体仍以中老年为主，“年轻化”更多是就诊可见度提升。
淋巴瘤分型复杂，临床上一种实用分型就是根据疾病发展速度的快慢进行分型：
惰性型 像“闷烧”，慢、生存期长、可长期管理，复发倾向高，但生活质量可观。
侵袭型 像“明火”，进展快、需尽快系统治疗，对免疫化疗更敏感，治愈机会可观。
霍奇金淋巴瘤整体治愈率较高；非霍奇金淋巴瘤亚型繁多，需精准分型。
淋巴瘤的早期识别
早期识别抓住以下几点：
两个典型 无痛性淋巴结肿大；b症状（不明热、盗汗、半年体重降≥10%）。
三个警示 浅表淋巴结肿大持续2—4周不消退或者变大；伴b症状；影像示纵隔/腹腔多发结节。
鉴别要点 感染性结节多有压痛、随“感冒”好转缩小；确诊依赖整块/切取活检 免疫组化/分子检测，细针穿刺常不足以分型。
为什么淋巴瘤会“全身跑”
这是淋巴瘤与其他器官癌的核心差异：
起源不同 淋巴瘤来自会全身巡游的淋巴细胞；器官癌多源于局部固着细胞。
表现不同 淋巴瘤常多部位受累；器官癌多为原发部位肿块。
治疗路径不同 淋巴瘤以全身治疗为主（化疗 免疫/靶向±放疗），手术主要用于取材诊断或处理并发症。
淋巴瘤规范诊疗“三步走”
三步是评估—分型—分层：
查体 血液生化与炎症指标；必要时骨髓评估。
影像 b超用于表浅、增强ct/pet-ct评估范围与分期（是否需要由医生评估）。
病理分型 优先整块/切取活检，行免疫组化与必要的分子检测。随后分期、临床评分与分子特征进行风险分层，制定个体化方案。
淋巴瘤治疗为何要多学科
多学科诊疗（mdt）有三大收益：
诊断更准（避免误治）、方案更优（平衡疗效与毒性）、流程更省心（减少转诊等待），尤其适合分型不清/意见不一致、特殊部位、复发难治、拟行移植/car t/临床试验者。
各学科在淋巴瘤mdt中的角色：
手术 多数淋巴瘤不以手术根治，主要为取材或处理并发症。
化疗 仍是多种侵袭型一线“地基”，部分人群正向“减化疗/免化疗”过渡。
免疫 抗cd20单抗是b细胞非霍奇金淋巴瘤基石；霍奇金淋巴瘤对pd 1敏感；复发/难治领域car t与双抗带来突破。
靶向 依据亚型与分子靶点“钥匙配锁”，在一线或复发阶段提供重要选项。
放疗 用于早期局灶根治、残留或巨大病灶控制及姑息镇痛，现代精准放疗降低长期副作用。
预后 霍奇金淋巴瘤早期治愈率可>90%；弥漫大b细胞一线后相当比例治愈；惰性型可长期控制、维持生活质量。
把握“三早”，与mdt并肩
在规范治疗下，淋巴瘤总体预后明显优于大众刻板印象。根据复旦大学附属肿瘤医院2010—2022年初次接受淋巴瘤治疗患者的数据，5年生存率约74%，10年约63.5%。在规范诊疗与新技术加持下，越来越多淋巴瘤患者能被治愈或长期高质量生存。关键是：
早识别 无痛性淋巴结肿大与b症状；2—4周不消退尽快就医。
早确诊 规范影像 整块/切取活检，别被“炎症”反复拖延。
早规范 尽早进入mdt，按分型与风险分层制定个体化方案，动态评估，及时优化。
风险人群与生活建议
淋巴瘤较高风险人群包括：
一级亲属有淋巴瘤；免疫缺陷或长期免疫抑制；慢性病毒/细菌感染（如ebv、hbv、 hcv、幽门螺杆菌）；长期化学/辐射暴露；部分自身免疫病与慢性炎症。
“3×3”可调控建议：
三大优先 体重与运动管理、感染与疫苗管理、职业/化学暴露规范防护。
三条底线 不吸烟、不过量饮酒、少加工饮食。
三项坚持 规律作息、压力管理、定期体检与随访。
虽然淋巴瘤无法百分百预防，但长期的小改变，能显著拉低总体风险。
（作者系复旦大学附属肿瘤医院淋巴瘤科主任、主任医师、教授、医学博士，周一、周四下午徐汇院区特需门诊，周二上午浦东院区专家门诊）