“小肠气”治疗大有讲究
2025-09-25
作者：汤 睿
许多人会觉得俗称“小肠气”的疝是良性小毛病，大多数情况下的确是，但病史长的，还有切口疝、造口疝等种类也会有危险。因此，老年疝病的治疗原则就是尽早手术修补，毕竟破洞不会自己好，洞大了补起来也难。虽然疝修补一般不是大手术，但怎么补却大有讲究。
第一，目前手术的基本原则是“打补丁”，也就是用俗称“补片”的材料进行修补。这个跟衣服上有了破洞，另外找块布来补是一个道理，使用补片能够大大降低复发率、减轻术后疼痛、加快术后康复。
第二，微创化。90%以上的疝修补可通过腹腔镜手术完成。腹腔镜手术是腹壁上打几个小孔、充气后，在镜头的放大观察下，通过特殊的腹腔镜器械完成手术操作。相比开放手术，没有大切口带来的腹壁创伤，术后恢复快很多、伤口问题少见。比如最常见的腹股沟疝微创手术后1—2天即可出院。同时，近年疝的微创技术又有了新发展。比如原来腹腔镜手术是通过三四个孔完成，现在大部分手术我们已经可以采用单孔，也就是只打一个孔完成，虽然对医生技术要求高了点，但进一步减少了患者创伤。有些老年人担心自己慢性病不适合腹腔镜手术，实际上只要不是很严重的重要脏器功能衰竭，经过内科调整治疗，不能做微创手术的还是少数。
第三，个体化。包括手术方式与材料选择两方面。前面说了绝大多数患者可以选择腹腔镜手术，但的确还是有极少部分，比如病史很长的巨大难复性阴囊疝；老年人有严重重要脏器疾病（心衰、重度肝硬化等），由于腹腔镜手术必须全麻，全麻带来的风险超过局部微创的获益，此时采用半身或局部麻醉的开放手术更合适。所以，有了疝一定要尽早治，不然疝大了、年龄增长、身体变差等都会限制手术方案的选择。同时，近年材料学有了很大进步，补片种类丰富了，有厚而结实的，也有轻薄柔软的。对于破洞大、自身腹壁薄的，我们会采用厚实的补片，对于破洞小、腹壁较强壮的，则选轻软的增加术后舒适度。总的来说，就是要根据老人身体结合疝的特点来确定个体化的手术方案。
（作者系上海市东方医院疝与腹壁外科主任、主任医师、硕士研究生导师，周一上午世博园南院、周二上午陆家嘴总院专家门诊）